Richtlinie über die Gewährung von Zuwendungen zur Regionalisierung der Arbeitsmarkt-förderung aus Mitteln des Europäischen Sozialfonds Plus (ESF+) und des Landes Sachsen-Anhalt „REGIO AKTIV“

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Ideenwettbewerb:
Projektbezeichnung:
Beginn des Projektes:	Ende des Projektes:
Durchführungsregion:

FORMBLATT 1 - DECKBLATT ZUM PROJEKTVORSCHLAG
1. ANGABEN ZUM KOOPERATIONSPARTNER bzw. Bevollmächtigten, wenn zutreffend
1.1 Allgemeine Angaben
Name des Kooperationspartner
Rechtsform
Straße, Hausnummer	Vorwahl/Rufnummer/Fax
PLZ	Ort	ggf. Ortsteil
1.2 Ansprechpartner/in zum Projektvorschlag
Ansprechpartner/in (Name, Vorname)	Vorwahl/Rufnummer/Fax
E-Mail

FORMBLATT 2 - Erklärungen zum Projektvorschlag
1. Fachkunde
Darstellung der Erfahrungen in der Umsetzung von Projekten in vergleichbaren Themenbereichen Beschreiben Sie max. drei Projektbeispiele aus den letzten drei Jahren, die für den gewählten Themenbereich relevant sind. Bitte strukturieren Sie die Beispiele wie folgt:
Beispiel
Projekttitel:	Förderprogramm:	Fördermittelgeber:
Durchführungsort (-e):	Laufzeit des Projektes:	Teilnehmerzahl (soweit relevant)
Erfahrungsschwerpunkte:
Beispiel
Projekttitel:	Förderprogramm:	Fördermittelgeber:
Durchführungsort (-e):	Laufzeit des Projektes:	Teilnehmerzahl (soweit relevant)
Erfahrungsschwerpunkte:
Beispiel
Projekttitel:	Laufzeit des Projektes:	Fördermittelgeber:
Durchführungsort (-e):	Laufzeit des Projektes:	Teilnehmerzahl (soweit relevant)
Erfahrungsschwerpunkte:
Darstellung der Erfahrungen im Aufbau von Kooperationen mit Betrieben/Unternehmen oder Einrichtungen der öffentlichen Verwaltung Beschreiben Sie max. drei Beispiele aus den letzten drei Jahren unter Benennung der Kooperationspartner und des Kooperationszeitraums:
Benennen Sie die erforderlichen fachlichen und methodischen Kompetenzen des einzusetzenden Personals
Darstellung der Gender-Diversity-Kompetenz (Träger und Personal)
☐ Ich verfüge über qualifiziertes Personal, welches ähnliche Leistungen bereits erbracht hat.
☐ Ich habe bisher keine Erfahrungen mit ähnlichen Leistungen.

2. Leistungsfähigkeit
Ich werde sicherstellen, dass die Umsetzung des Projektes mit geeignetem Personal, welches den im Konzept beschriebenen Anforderungen genügt, erfolgt.
Ich verfüge bereits jetzt bzw. zum Projektbeginn über geeignete Räumlichkeiten sowie über notwendige technische und sächliche Ausstattung, die eine Umsetzung des Projektes ermöglichen.
Über mein Vermögen wurde in den letzten 12 Monaten kein Insolvenzverfahren eröffnet oder beantragt.

3. Zuverlässigkeit
Ich erkläre, dass
die Verpflichtungen zur Zahlung von Löhnen und Gehältern entsprechend tariflicher bzw. gesetzlicher Regelungen, von Steuern und Abgaben sowie der Beiträge zur gesetzlichen Sozialversicherung erfüllt sind (Nachweis: Steuerliche Bescheinigung zur Beteiligung an öffentlichen Aufträgen – Anlage),
die gewerberechtlichen Voraussetzungen für die Ausführung der beschriebenen Leistung erfüllt sind (Nachweis: aktueller Handelsregisterauszug, Vereinsregisterauszug – Anlage),
ich nicht rechtskräftig verurteilt worden bin bzw. mich nicht in einem laufenden gerichtlichen Verfahren befinde,
ich nicht aus einem der nachfolgenden Gründe rechtskräftig verurteilt worden bin bzw. mich nicht in einem laufenden gerichtlichen Verfahren befinde:
aa) Beteiligung an einer kriminellen Organisation (§§ 129, 129a, 129b StGB) bb) Geldwäsche (§ 261 StGB) cc) Subventionsbetrug (§ 264 StGB) dd) Bestechung oder Vorteilsgewährung (§§ 299, 333, 334 StGB).

4. Qualitätssicherung
☐ Ich verfüge über ein zertifiziertes und anerkanntes QS-System (Anlage).
☐ Ich verfüge über ein trägerinternes QS-System und erläutere dieses in einer Kurzdarstellung (Anlage).

5. Anlagen
Charta der Grundrechte (Anlage 3)
Bescheinigung in Steuersachen (nicht älter als 6 Monate)
Handelsregisterauszug/Vereinsregisterauszug
Zertifikat QS-System
Kurzdarstellung trägerinternes QS-System
Hier können Sie Eintragungen für ggf. weitere Anlagen vornehmen (z. B. Vollmacht)

6. Maßnahmen Qualitätssicherung/Schnittstellenmanagement
Schriftart, Größe Zeilenabstand maximal DIN A4-Seiten

7. Hinweise zur Datennutzung
Die im Rahmen des Wettbewerbsverfahrens sowie der ggf. folgenden Projektauswahl erforderliche Verarbeitung personenbezogener Daten erfolgt zur Durchführung vorvertraglicher Maßnahmen (Art. 6 Abs. 1b DSGVO). Die Datenschutzhinweise gemäß der VO (EU) Nr. 2016-679, DS-GVO, sind als Anlage 4 beigefügt.

Ich versichere die Richtigkeit meiner Angaben. Ich bin mir bewusst, dass (eine) wissentlich falsche Angabe(n) der vorstehenden Erklärung meinen Ausschluss aus dem Ideenwettbewerb zur Folge hat bzw. haben.

UNTERSCHRIFT DES KOOPERATIONSPARTNERS
Ort, Datum	Unterschrift (Stempel, sofern relevant)
Name der/des Unterzeichnenden (in Druckbuchstaben)